Шейный стеноз и шейная миелопатия

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный стеноз и миелопатия тесно связаны с анатомией шейного отдела позвоночника. Шейный отдел состоит из семи позвонков, межпозвоночных дисков и связочных структур между ними, но имеет восемь корешков шейных спинномозговых нервов.

С точки зрения костной анатомии, шейный позвонок состоит из тела позвонка (за исключением C1, который вместо тела имеет переднюю дугу), соединенного с задней дугой, вместе образующими позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг.

Спинной мозг и корешки спинномозговых нервов передают сигналы из мозга в руки, ноги и тело, одновременно передавая сигналы обратно. Эти сигналы контролируют работу мышц и отвечают за чувствительность определенных участков рук, ног или тела.

Изображение: рентген шеи, показывающий выравнивание шейных позвонков

Шейная миелопатия / Шейная спондилотическая миелопатия

Шейная миелопатия – это состояние, характеризующее повреждение спинного мозга вследствие сильного сужения (стеноза) шейного позвоночного канала. Классически оно начинается незаметно и прогрессирует поэтапно с постепенным снижением функциональных возможностей. Без лечения пациенты могут столкнуться с серьезным параличом и потерей функций.

Некоторые пациенты более склонны к миелопатии из-за врожденно узкого шейного позвоночного канала. При дальнейшем прогрессировании стеноза или наличии грыжи межпозвоночного диска миелопатия с высокой вероятностью разовьется именно на этом уровне.

Шейная спондилотическая миелопатия разовьется примерно у 100% пациентов при стенозе позвоночного канала более чем на 60%.

Другие причины шейной миелопатии могут включать:

• Ревматоидный артрит шейного отдела, анкилозирующий спондилит
• Опухоли и раковые заболевания позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Хлыстовые травмы или другие повреждения шейного отдела позвоночника

Каковы симптомы шейного стеноза и миелопатии?

• Неуклюжесть рук и ограниченная способность выполнять мелкие моторные задачи, такие как застегивание пуговиц, расчесывание волос, удерживание мелких предметов; почерк может ухудшиться.
• Неустойчивость, необходимость чаще держаться за предметы при ходьбе. Походка может стать шаткой.
• Слабость в руках и/или ногах.
• Боль и скованность в шее, уменьшение диапазона движений.
• Изменения контроля над кишечником или мочевым пузырем.
• Шейная радикулопатия (защемление или компрессия корешков нервов). Проявляется болью, распространяющейся из шеи в определенные области плеча, руки, предплечья или кисти. Это может сопровождаться онемением в аналогичной зоне или слабостью в определенных мышцах. Радикулопатия развивается вследствие раздражения и/или компрессии корешка спинного нерва в шее.

Если вам требуется мнение специалиста, мы будем рады помочь. Мы предлагаем консультации и приемы как для жителей Латвии, так и для пациентов из-за рубежа, включая удаленные консультации по видеосвязи. Записаться на прием можно онлайн (для жителей Латвии) или запросить дистанционную консультацию по электронной почте либо телефону.

Как диагностируют шейный стеноз и миелопатию?

Если у вас наблюдается ухудшение функций, боль, онемение или слабость в одной или обеих руках и/или ногах, и эти симптомы не проходят после короткого периода наблюдения и приема безрецептурных обезболивающих средств, вам следует обратиться к врачу.

История возникновения и развития симптомов имеет важное значение. Физический осмотр шеи и нервных функций в руках и ногах, проверка баланса и походки помогают определить причину проблемы.

Может потребоваться рентген, который у многих пациентов выявляет признаки дегенеративных изменений. Рентгеновские снимки сгибания-разгибания шеи (флексионно-экстензионные рентгенограммы) могут показать степень «скольжения» и выявить нестабильность между шейными позвонками.

МРТ шейного отдела позволяет визуализировать структуры, сдавливающие спинной мозг и/или корешки нервов. МРТ – лучший метод диагностики состояния спинного мозга, нервных корешков и дискового пространства. Пространство позвоночного канала менее 10 мм указывает на стеноз.

Компьютерная томография (КТ) после введения контрастного вещества в позвоночный канал (КТ-миелография) может потребоваться пациентам, которым противопоказана МРТ (например, при наличии кардиостимулятора или кохлеарного импланта), а также в случаях, когда МРТ дает ограниченные сведения (например, у пациентов с обширными металлическими конструкциями в позвоночнике).

Электромиография (ЭМГ) и исследования проводимости нервов у некоторых пациентов помогают отличить шейную радикулопатию от других неврологических проблем в руке, предплечье и кисти, таких как синдром синдром запястного канала, синдром кубитального канала и т. д.

Изображение: МРТ шеи, показывающее дегенеративные изменения и сильную компрессию спинного мозга на уровне C4/C5 (зелёные стрелки), а также миелопатические изменения в спинном мозге на/ниже уровня компрессии (красная звёздочка).

Какие методы лечения доступны при шейном стенозе и миелопатии?

Консервативное лечение

До 19% пациентов без симптомов имеют значительные аномалии шейного отдела позвоночника на МРТ. У пациентов с легким шейным стенозом и без клинически выраженной миелопатии возможно осторожное консервативное лечение. Оно начинается с информирования пациента о его состоянии. Важно понимать, что суженный шейный позвоночный канал может предрасполагать к миелопатии в будущем.

Длительный постельный режим приводит к ухудшению состояния и обычно не рекомендуется. Консервативное лечение включает прием безрецептурных противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов, физиотерапию, ношение шейного воротника и модификацию повседневной активности. Физиотерапия играет ключевую роль в лечении. Однако при выраженном стенозе позвоночного канала и симптоматической миелопатии эти временные меры не являются окончательным решением проблемы.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или прогрессировании заболевания следует серьезно рассматривать оперативное вмешательство. Основная цель операции — расширение позвоночного канала, что снижает или устраняет компрессию спинного мозга.

Существуют два основных подхода: передняя (через переднюю часть шеи) и задняя (через заднюю часть шеи) декомпрессия. Выбор метода зависит от точного расположения компрессии, количества пораженных уровней и общего состояния позвоночника и пациента.

Задняя декомпрессия

Многим пациентам показана ламинопластика, ламинэктомия или ламинотомия, выполняемая через заднюю часть шеи. Разрез делается непосредственно над пораженной областью, предварительно отмеченной рентгеном.

• Ламинопластика («открытая дверь») – с помощью высокоскоростного бора создается шарнир на одной стороне позвонка, затем пластинка (ламин) приподнимается, создавая пространство для спинного мозга. Фиксация проводится титановыми пластинами и винтами.
• Ламинэктомия – полное удаление задней части позвонка (ламина), что обеспечивает максимальное расширение позвоночного канала.

Передняя декомпрессия

При операции через переднюю часть шеи выполняется небольшой горизонтальный разрез. Используется рентген-контроль для точности уровня.

• Удаляются грыжи дисков, костные шпоры и оссифицированные связки с помощью операционного микроскопа.
• Одновременно проводится спондилодез – установка импланта вместо удаленного диска или позвонка для стабилизации сегмента.

Прогноз

Рекомендуется хирургическое вмешательство сразу после постановки диагноза шейной миелопатии. Своевременность лечения имеет решающее значение:

• При легкой форме миелопатии (менее 6 месяцев симптомов) прогноз значительно лучше.
• После операции функция спинного мозга может быстро улучшиться в течение первой недели.
• Максимальное восстановление наблюдается через 6 месяцев после операции.
• В течение первого года после операции у молодых и средневозрастных пациентов регенерация продолжается, тогда как у пожилых замедляется.

Что означает операция для пациента?

Благодаря микрохирургическим и минимально инвазивным методам операции на шейном отделе позвоночника хорошо переносятся пациентами.

• Пациент проводит в больнице всего одну ночь, после чего выписывается домой.
• Возможен комфортный шейный воротник на несколько недель после операции.
• Чем меньше хирургическое вмешательство, тем быстрее восстановление.

Если вы рассматриваете возможность операции у нас, ознакомьтесь с отзывами латвийских и международных пациентов на странице отзывов.