Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника

Что является причиной возникновения поясничной межпозвоночной грыжи?

Развитие поясничной межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи тесно связано с анатомическим строением самого диска. Межпозвоночный диск состоит из двух основных частей: прочного внешнего фиброзного кольца и внутреннего студенистого (пульпозного) ядра. Диски являются важной структурой позвоночника: они обеспечивают амортизацию между выше- и нижележащими позвонками, выступают опорой и обеспечивают необходимый объем движений во всех направлениях.

Симптомы грыжи диска могут возникать без видимых причин, однако часто их провоцируют поднятие тяжестей, резкие наклоны и повороты туловища, а также толкающие или тянущие движения. При увеличении давления на позвоночник — особенно у людей со слабой, плохо развитой мускулатурой спины — диск может выпячиваться или разрываться. Это приводит к компрессии (сдавлению) расположенного рядом нервного корешка, передающего импульсы к ноге, в результате чего возникает сильная боль в ягодичной области и ноге.

В описаниях результатов радиологических исследований часто встречается термин «протрузия диска». В отличие от грыжи, протрузией называют деформацию (выпячивание) межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца. Небольшие протрузии диска обнаруживаются практически при каждом обследовании — на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), однако в большинстве случаев они не служат причиной симптомов. Тем не менее, иногда протрузия может достигать размеров, достаточных для сдавления нерва и вызова соответствующей симптоматики.

На изображении: массивная грыжа диска в поясничном отделе

Поясничная межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа: какие факторы повышают риск развития заболевания?

Грыжа межпозвоночных дисков — распространенное заболевание, которое чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 25 до 50 лет. Мужчины страдают этой патологией примерно в 2 раза чаще, чем женщины.

Основные факторы риска:

• Тяжелый физический труд: Увеличивает как первичный риск развития заболевания, так и вероятность его рецидива.
• Избыточная масса тела: Избыточный вес не только значительно увеличивает риск возникновения грыжи, но и примерно в 12 раз повышает риск ее рецидива (в том числе повторного выпадения после оперативной микродискэктомии).
• Курение (никотин): Ухудшает кровоснабжение и питание тканей межпозвоночного диска, что ускоряет его дегенерацию (клеточную деградацию и преждевременное старение), а также существенно замедляет процессы заживления.

Следует помнить, что межпозвоночная грыжа может развиться у любого человека, независимо от возраста и без видимых внешних причин.

Грыжа (межпозвоночная) поясничного отдела: какими могут быть симптомы?

• Боль в ноге: Обычно она значительно сильнее, чем боль в спине. Боль может быть острой, простреливающей или постоянной.
• Боль в спине: Может возникать в самом начале заболевания. Если она присутствует, то выражена гораздо меньше, чем боль в ноге (или обеих ногах).
• Онемение и снижение чувствительности: Чаще всего локализуются в одной ноге, значительно реже — в обеих.
• Локализация боли и онемения: Зависит от того, на каком именно уровне (между какими позвонками) образовалась грыжа. Симптомы могут ощущаться в ягодице, по передней, задней или боковой поверхности бедра, в голени и стопе. В большинстве случаев симптомы проявляются с одной стороны.
• Связь с движениями: Боль усиливается при движениях, после длительного сидения, стояния или ходьбы на небольшие расстояния. Чихание, кашель или смех также могут провоцировать резкую острую боль.
• Мышечная слабость: Опасный симптом, свидетельствующий о выраженном сдавлении (компрессии) нервного корешка.
• Нарушение функции тазовых органов (синдром «конского хвоста»): Расстройства мочеиспускания (недержание, безболезненная или острая задержка мочи) и дефекации, «седловидные» нарушения чувствительности и слабость в обеих ногах встречаются редко (в 1–2 % случаев оперируемых грыж), но представляют серьезную угрозу. В медицине это состояние называется синдромом компрессии «конского хвоста» (cauda equina). При наличии массивной грыжи и данного синдрома даже после успешно проведенной операции риск сохранения стойких нарушений мочеиспускания, дефекации и сексуальной дисфункции остается очень высоким - около 45 %.

Какие обследования необходимы для диагностики поясничной межпозвоночной грыжи?

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов первым шагом должно быть обращение к врачу. Наличие межпозвоночной грыжи с высокой точностью можно предположить уже после детального сбора анамнеза и неврологического осмотра пациента. Для окончательного подтверждения диагноза целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Эти методы диагностики весьма информативны, в том числе при подозрении на грыжу диска у молодых пациентов с нормальной массой тела. Своевременная консультация специалиста позволит избежать проведения ненужных обследований, снизит тревожность и ускорит процесс восстановления.

При подозрении на поясничную межпозвоночную грыжу или при уже подтвержденном диагнозе необходима консультация профильного специалиста - нейрохирурга. Наши cпециалисты подробно изучат ваш клинический случай, проведут точную диагностику и предложат индивидуальный план лечения.

В случаях, когда очный визит к врачу невозможен, мы проводим удаленные консультации в формате видеозвонка. Вы можете записаться на консультацию в электронном виде, а также связавшись с нами по телефону или электронной почте. Для проведения удаленной консультации просим предварительно согласовать время приема, связавшись с нами.

Мы также консультируем иностранных пациентов дистанционно в формате видеозвонка. Согласовать проведение удаленной консультации можно, отправив заявку на нашу электронную почту или связавшись с нами по телефону.

Поясничная межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа: каковы варианты лечения?

Оптимальный план лечения необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. Если ваши жалобы, неврологический статус и данные радиологического обследования (МРТ и КТ) соответствуют показаниям к консервативной (нехирургической) терапии, специалист предложит вам индивидуальную схему лечения и назначит контрольный повторный визит.

В случае выраженного болевого синдрома для его быстрого и эффективного купирования может быть рекомендована эпидуральная блокада — малоинвазивная обезболивающая процедура.

Поясничная межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа: когда следует проводить операцию?

При наличии симптомов, связанных с патологией поясничного отдела позвоночника, хирургическое лечение требуется только 10–20 % пациентов.

Операция проводится в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии: Боль и другие симптомы сохраняются после 6 недель полноценного консервативного лечения.
• Выраженный некупируемый болевой синдром: Пациента беспокоит сильная боль, которую не удается облегчить с помощью медикаментов или блокад, что существенно ограничивает повседневную активность (в частности, ходьбу и стояние).
• Прогрессирование неврологических нарушений: Нарастают (ухудшаются) неврологические симптомы — появляется или увеличивается слабость и/или онемение в ноге.
• Нарушение функции тазовых органов: Возникают расстройства мочеиспускания, дефекации или сексуальная дисфункция.

Если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, подготовка к нему часто вызывает множество вопросов. Вы можете заранее ознакомиться с ответами на наиболее часто задаваемые вопросы о подготовке к операции.

Какая операция выполняется при поясничной межпозвоночной (межпозвонковой) грыже?

Основным и наиболее распространенным методом хирургического лечения грыжи диска в поясничном отделе позвоночника является микродискэктомия.

Особенности и ход операции:

• Малоинвазивность: Вшательство выполняется через миниатюрный разрез кожи длиной всего 2,5–3 см.
• Высокая точность: Для обеспечения максимальной точности и безопасности пациента на протяжении всей операции используется рентгеновское оборудование.
• Применение операционного микроскопа: Под визуальным контролем микроскопа хирург аккуратно удаляет грыжу и её свободные фрагменты, вызывающие компрессию, благодаря чему нерв полностью освобождается от сдавливания.
• Сохранение структуры диска: Межпозвоночный диск является ключевым амортизирующим элементом позвоночника, поэтому в ходе операции он не удаляется полностью, а максимально сохраняется.

Реабилитация и восстановление:

• Пребывание в стационаре: После проведенного вмешательства пациент остается в больнице всего на одну ночь.
• Ранняя активизация: Уже на следующее утро под руководством физиотерапевта пациент встает, начинает ходить, выполнять первые упражнения и в тот же день отправляется домой.
• Возвращение к привычному ритму: Восстановление повседневной активности и возвращение к трудовой деятельности происходят в срок от 3 до 4 недель после операции.

В целом микродискэктомия считается безопасным вмешательством, однако любое хирургическое лечение связано с минимальным риском осложнений. Вы можете заранее ознакомиться с подробной информацией о возможных послеоперационных рисках.

Мы проводим хирургическое лечение как для жителей Латвии, так и для иностранных пациентов – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас, если вы проживаете не в Латвии.

Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный и комфортабельный стационар Aiwa Clinic, узнайте больше здесь!

Какой режим следует соблюдать после операции по удалению грыжи диска?

Наибольшее давление на межпозвоночный диск возникает в положении сидя, при наклонах вперед и подъеме тяжестей. Чтобы избежать риска рецидива грыжи диска, в течение 3–4 недель после операции необходимо строго соблюдать следующий режим:

• Исключить положение сидя: Избегайте сидячих поз насколько это возможно. Пациенту разрешено свободно стоять, ходить или лежать. Вставать с кровати также следует особым образом, минуя положение сидя. Правильной технике подъема с постели и комплексу рекомендованных упражнений для укрепления мышц спины вас обучит физиотерапевт уже в первый послеоперационный день.
• Не сгибаться вперед: Наклоны и сгибание туловища вперед резко увеличивают внутреннее давление на диск и повышают риск повторного выпадения грыжи. После операции физиотерапевт научит вас правильно поднимать предметы с пола без наклона спины.
• Не поднимать тяжести: Подъем тяжелых предметов создает критическую нагрузку на межпозвоночный диск, поэтому любые подобные физические перегрузки следует полностью исключить.
• Не выполнять скручивающих движений: Вращение (ротация) позвоночника и скручивания туловища значительно увеличивают риск рецидива грыжи, поэтому их необходимо избегать.

Поясничная межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа: каковы результаты хирургического лечения?

Эффективность и результаты микродискэктомии:

• Высокая эффективнойсть: Микродискэктомия — это высокоэффективное хирургическое вмешательство, которое обеспечивает хорошие и отличные результаты в 84–90 % случаев. Основной результат операции заключается в устранении неврологической симптоматики (боли, онемения и мышечной слабости в ноге).
• Ограничения показаний: Микродискэктомия неэффективна для лечения изолированной боли в пояснице. Эта операция не выполняется, если боль в спине является главной и единственной жалобой пациента.
• Уровень безопасности: Микродискэктомия относится к вмешательствам с низким уровнем риска, однако, как и при любых инвазивных манипуляциях, минимальный риск осложнений существует.
• Риск рецидива: Повторное образование грыжи диска на том же уровне является наиболее распространенной проблемой. В большинстве случаев рецидивы происходят в течение первых 3 месяцев после операции. Чтобы предотвратить рецидив, крайне важно строго соблюдать все инструкции врача и физиотерапевта.

Вы можете ознакомиться с отзывами местных и иностранных пациентов о лечении у нас.