Tarpslankstelinio disko išvarža juosmeninėje dalyje

Juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko išvarža. Kodėl ji atsiranda?

Juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko išvaržos susiformavimas yra glaudžiai susijęs su paties disko sandara. Tarpslankstelinį diską sudaro dvi dalys: tvirtas išorinis skaidulinis žiedas ir tirštas, želatininis disko branduolys. Diskai yra itin svarbios stuburo struktūros – jie užtikrina smūgių amortizaciją tarp slankstelių, atramą aukščiau esantiems slanksteliams ir sudaro sąlygas judesiams visomis kryptimis.

Disko išvarža vadinama būklė, kai išorinis žiedas įplyšta ir jo viduje esantis branduolys per plyšimo vietą prasiveržia į išorę. Jei žiedo plyšimas ir branduolio išsiveržimas įvyksta šalia nervo ir jis yra užspaudžiamas, atsiranda simptomai – skausmas, plintantis palei atitinkamo nervo eigą (juosmens atveju nervai eina į koją). Neretai išvarža susiformuoja vietoje, kur šalia nėra nervinių struktūrų, todėl ji gali nesukelti jokių simptomų.

Radiologinių tyrimų aprašymuose dažnai minima „disko protrūzija“. Skirtingai nei disko išvarža, protrūzija vadinamas tarpslankstelinio disko deformavimasis (išsigaubimas) be skaidulinio žiedo plyšimo. Nedidelės disko protrūzijos pastebimos atliekant beveik kiekvieną magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ar kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą, tačiau dažniausiai jos simptomų nesukelia. Vis dėlto kartais protrūzija gali būti pakankamai didelė, kad užspaustų nervą ir sukeltų tam tikrus nervo spaudimo simptomus.

Paveikslėlyje: masyvi disko išvarža juosmens dalyje

Kokie veiksniai didina disko išvaržos riziką?

Juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko išvarža – dažnai pasitaikanti būklė, dažniausiai diagnozuojama 25–50 metų amžiaus žmonėms. Vyrai šia liga serga maždaug du kartus dažniau nei moterys.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Sunkus fizinis darbas: Didina tiek pačios ligos atsiradimo, tiek jos pasikartojimo (recidyvo) riziką.
• Padidėjęs kūno svoris: Ne tik didina disko išvaržos atsiradimo riziką, bet ir maždaug 12 kartų padidina išvaržos pasikartojimo riziką po mikrodiskektomijos operacijos.
• Rūkymas (nikotinas): Sutrikdo tarpslankstelinio disko kraujotaką, todėl skatina disko degeneraciją (ląstelių mitybos pablogėjimą bei senėjimą) ir trukdo jam gyti.
• Silpnas raumenynas: Esant nepritaikytam nugaros ir pilvo raumenų karkasui, padidėjęs spaudimas bei stuburo apkrova lengviau pažeidžia diską.

Disko išvarža gali atsirasti bet kuriam žmogui, nepriklausomai nuo amžiaus ir net nesant aiškios priežasties. Vis dėlto simptomus dažnai išprovokuoja sunkumų kėlimas, staigus ar neatsargus pasisukimas, stūmimo ar tempimo judesiai. Padidėjus spaudimui diskas gali išsigaubti, įplyšti ar visiškai perplyšti ir užspausti šalia esančią nervo šaknelę, todėl atsiranda stiprus, staigus sėdmenų srities ir į koją plintantis skausmas.

Juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko išvarža. Kokie gali būti simptomai?

• Kojos skausmas: Paprastai būna daug stipresnis nei nugaros skausmas. Skausmas gali būti aštrus, staigus arba pastovus.
• Nugaros skausmas: Gali pasireikšti ligos pradžioje. Jei jis yra, paprastai būna daug mažiau išreikštas nei kojos (ar abiejų kojų) skausmas.
• Tirpimas ir nejautrumas: Pasireiškia kojoje, rečiau – abiejose kojose.
• Skausmo ir tirpimo lokalizacija: Priklauso nuo to, tarp kurių slankstelių susiformavusi disko išvarža. Simptomai gali pasireikšti sėdmenyse, šlaunies priekinėje ar užpakalinėje pusėje, blauzdoje, kojos šonuose bei pėdose. Dažniausiai simptomai labiau išreikšti vienoje kojoje.
• Judesio provokuojamas skausmas: Skausmą stiprina ilgalaikis stovėjimas, sėdėjimas arba net trumpo atstumo nuėjimas. Neretai stiprų skausmą gali sukelti čiaudėjimas, kosėjimas ar juokas.
• Raumenų silpnumas: Pavojingas simptomas, rodantis ryškų nervo užspaudimą.
• Šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai (arklio uodegos sindromas): Šlapimo nelaikymas, neskausmingas arba skausmingas šlapimo sulaikymas, „balno tipo“ jutimo sutrikimai bei abiejų kojų silpnumas pasitaiko retai (1–2 % operuojamų disko išvaržų atvejų), tačiau tai – itin pavojingi simptomai. Medicinoje tai vadinama arklio uodegos (cauda equina) kompresijos sindromu. Esant didelei išvaržai ir šiam sindromui, net po sėkmingos, užspaustą nervą išlaisvinusios operacijos, rizika, kad išliks šlapinimosi, tuštinimosi ir seksualinė disfunkcija, yra didelė – maždaug 45 proc.

Kokius tyrimus atlikti būtina?

Jei pasireiškia kuris nors iš pirmiau aprašytų simptomų, visų pirma būtina apsilankyti pas gydytoją. Nuodugniai išklausinėjus pacientą ir atlikus neurologinį ištyrimą, disko išvaržos atveju neretai galima gana tiksliai nuspėti, tarp kurių slankstelių atsirado problema, o vėliau tai patvirtinti atliekant magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą.

Verta paminėti, kad kompiuterinės tomografijos tyrimas esant disko išvaržai bus informatyvus jauniems pacientams, kurių kūno svoris yra normalus. Tačiau, atsižvelgiant į su kompiuterine tomografija susijusią jonizuojančiąją spinduliuotę, pirmenybė visada teikiama magnetinio rezonanso tyrimui. Laiku atlikta specialisto konsultacija padės išvengti bereikalingų tyrimų atlikimo.

Jei kyla įtarimų dėl minėto susirgimo, pakonsultuosime ir pasiūlysime geriausią tyrimo bei gydymo variantą. Konsultuojame ir nuotoliniu būdu. Užsiregistruoti konsultacijai galima elektroniniu būdu arba susisiekus su mumis telefonu bei el. paštu.

Kokios yra gydymo galimybės?

Dėl geriausio Jūsų gydymo plano nuspręsite kartu su jus gydančiu gydytoju. Jei atsižvelgiant į Jūsų nusiskundimus, neurologinę būklę bei radiologinių tyrimų duomenis bus galima taikyti konservatyvų (nechirurginį) gydymą, gydytojas Jus informuos apie šį planą bei tai, kada numatoma pakartotinė konsultacija. Jei kamuoja stiprūs skausmai, Jums gali būti siūloma atlikti invazinę nuskausminimo procedūrą – epidurinę blokadą.

Kai kuriems pacientams gali prireikti operacijos.

Juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko išvarža. Kokiais atvejais reikia atlikti operaciją?

Esant simptominei juosmeninės dalies tarpslankstelinio disko išvaržai, operacija atliekama tik 10–20 % pacientų.

Operacija atliekama, kai:

• Neefektyvus konservatyvus gydymas: Skausmas ir kiti simptomai išlieka ilgiau nei 6 savaites, nepaisant taikomos visaverčio konservatyvaus gydymo (terapijos).
• Nevaldomas skausmas: Pacientą kamuoja stiprus skausmas, kurio neįmanoma numalšinti vaistais arba blokadomis, o dėl skausmo yra ženkliai apribota kasdienė veikla (pavyzdžiui, ėjimas, stovėjimas).
• Progresuojantys neurologiniai pažeidimai: Progresuoja (pablogėja) neurologiniai simptomai (kojos silpnumas ir (arba) tirpimas).
• Dubens organų disfunkcija: Atsiranda šlapinimosi bei tuštinimosi sutrikimai ar seksualinė disfunkcija.

Kokia atliekamos operacijos esmė?

Dažniausiai atliekama operacija esant juosmeninės dalies disko išvaržai – mikrodiskektomija. Tai mažai invazinė operacija, atliekama per 2,5–3 cm ilgio odos pjūvį. Siekiant maksimalaus tikslumo ir paciento saugumo, tiek prieš operaciją, tiek jos metu naudojamas rentgeno aparatas. Mikroskopo kontrolėje pašalinama disko išvarža, laisvi disko fragmentai ir išlaisvinamas užspaustas nervas. Tarpslankstelinis diskas yra labai svarbi stuburo struktūra, kurią šios operacijos metu būtina išsaugoti, todėl visas diskas nėra šalinamas.

Po šios operacijos pacientas ligoninėje būna tik vieną naktį. Kitą rytą, padedant fizioterapeutui, atsistoja, pradeda vaikščioti, atlieka mankštą ir savarankiškai vyksta namo.

Pradėti įprastą kasdienę veiklą ir sugrįžti į darbą galima praėjus 3–4 savaitėms po operacijos.

Ruošiantis operacijai dažnai kyla įvairių klausimų. Čia galite rasti atsakymus į dažniausiai užduodamus klausimus apie pasiruošimą operacijai.

Nors disko išvaržos operacija laikoma labai saugia, kaip ir po bet kurios kitos chirurginės intervencijos, išlieka komplikacijų rizika. Čia galite sužinoti daugiau apie galimas su operacija susijusias komplikacijas.

Mūsu klinikinė bazė (vieta, kurioje atliekamos operacijos ir procedūros) – stacionaras „AIWA Clinic“.

Juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko išvarža. Kokio režimo būtina laikytis po operacijos?

Kadangi didžiausias spaudimas diskui tenka žmogui sėdint, lenkiantis į priekį ir keliant sunkumus, norint išvengti disko išvaržos recidyvo (pasikartojimo), pirmas 3–4 savaites po operacijos būtina griežtai laikytis šio režimo:

• Nesėdėti: Kiek įmanoma vengti sėdimos padėties. Pacientas gali laisvai stovėti, vaikščioti ir gulėti, bet nesėdėti. Net atsikelti iš lovos reikia taip, kad būtų išvengta sėdėjimo. Taisyklingai atsikelti iš lovos, taip pat atlikti specifinius fizinius pratimus, kuriuos rekomenduojama reguliariai daryti po operacijos, Jus pirmą dieną po operacijos išmokys kineziterapeutas.
• Nesilenkti į priekį: Pasilenkimas į priekį didina spaudimą diskui ir disko išvaržos recidyvo riziką. Kineziterapeutas po operācijas išmokys Jus saugių būdų, kaip taisyklingai pakelti daiktus nuo žemės nesilenkiant į priekį.
• Nekelti sunkumų: Sunkumų kilnojimas didina tarpslanksteliniam diskui tenkantį spaudimą ir išvaržos pasikartojimo riziką, todėl to būtina vengti.
• Neatlikti sukamųjų kūno judesių: Stuburo sukimasis (rotacija) didina disko išvaržos recidyvo riziką, todėl tokių judesių privalu vengti.

Kokie būna juosmeninės dalies disko išvaržų operacijų rezultatai?

Mikrodiskektomija – tai labai efektyvi operacija, kurios rezultatai yra geri arba puikūs 84–90 % atvejų. Sėkmingu operacijos rezultatu laikomas neurologinių simptomų – kojos skausmo, tirpimo ir raumenų silpnumo – išnykimas.

Svarbi pastaba: Mikrodiskektomija nėra efektyvi gydant apatinės nugaros dalies skausmą. Ši operacija neatliekama, jei nugaros skausmas yra pagrindinis paciento nusiskundimas.

Rizika ir recidyvas (išvaržos pasikartojimas):
Mikrodiskektomija laikoma mažos rizikos operacija, vis dėlto kiekviena chirurginė intervencija turi tam tikrą riziką. Dažnesnė problema – disko išvaržos recidyvas (atsinaujinimas) toje pačioje vietoje. Tai dažniausiai įvyksta per pirmuosius tris mėnesius po operacijos. Norint išvengti išvaržos pasikartojimo, būtina griežtai laikytis gydytojo ir kineziterapeuto rekomendacijų.

Šios operacijos mūsų klinikoje atliekamos itin dažnai. Čia galite susipažinti su pacientų iš Latvijos bei užsienio šalių atsiliepimais ir gydymosi patirtimi.