Trigeminalinė neuralgija

Kas yra trišakis nervas?

Trigeminalinė neuralgija – tai trišakio nervo susirgimas. Trišakis nervas yra vienas iš galvinių nervų, kurie užtikrina jutimą – prisilietimų, šilumos, šalčio ir skausmo pojūtį – veido odoje. Šio nervo trečioji šaka užtikrina ir kramtymo raumenų veiklą. Šie nervai poriniai– po vieną kiekvienai veido pusei.

Sprendžiant iš pavadinimo, nervą sudaro trys šakos. Trišakis nervas išeina iš smegenų kamieno, kaukolės pagrinde jis formuoja tris šakas, kurios inervuoja veido odą. Pirmoji šaka atsako už jutimą kaktinėje srityje ir zonoje virš akies, antroji šaka – už jutimą viršutinio žandikaulio srityje ir trečioji šaka – už jutimą apatiniožandikaulio srityje (paveikslas).

Image: Areas of possible pain distribution according to the three branches of the trigeminal nerve

Kas yra trišakio nervo dirginimo sukeliami skausmai arba trigeminalinė neuralgija?

Trišakio nervo sukeliamus skausmus pacientas paprastai apibūdina kaip panašius į elektros srovės sukeliamus skausmus vienoje veido pusėje, tam tikroje srityje. Pacientas paprastai gali tiksliai parodyti skausmingą sritį. Skausmai paprastai būna priepuolinio pobūdžio, staigūs, aštrūs ir nepakenčiami. Iš pradžių dažniausiai skausmai kamuoja periodiškai. Taigi, paūmėjimus, kurie būna dažniau rudenį ir pavasarį, keičia remisijos laikotarpis, kai skausmai minimalūs arba jų visiškai nėra. Tokie pagerėjimo laikotarpiai gali trukti net keletą mėnesių, kol pasikartoja naujas paūmėjimas. Pažymėtina, kad, kuo ilgiau žmogus serga trišakio nervo neuralgija, tuo trumpesni ir  permainingesni laikotarpiai be skausmo.

Skausmai gali išplisti kokios nors vienos šakos inervacijos zonoje arba keliose, kartais net visose šakose vienu metu (paveikslas). Jų dažniau atsiranda antroje ir trečioje šakoje – skruosto srities odoje viršutinio ir / ar apatinio žandikaulio srityje. Palyginti dažnai trišakio nervo sukeliami skausmai gali pasireikšti ir kaip dantų skausmai. Neretai, kol nustatoma tikra diagnozė, pacientui išraunami net keli sveiki dantys.

Trišakio nervo skausmus gali provokuoti prisilietimas, kalbėjimas, šypsojimasis, valgymas, dantų valymas, skutimasis, šaltas oras, vėjas. Pacientai, sergantys ilgą laiką, įpranta saugoti ir tausoti skaudančią sritį, apribodami skausmingus veido judesius, valgymą, šypsojimąsi, lietimąsi prie veido. Dėl išvardintų priežasčių trigeminalinė neuralgija sukelia negalią, nes pacientui paprasti kasdieniai veiksmai sukelia intensyvių skausmų. Neretai dėl skausmų pacientai praranda ir darbingumą.

Picture: n. trigeminus innervation (spread of pain) zones

Kokia yra trigeminalinės neuralgijos priežastis?

Dažnai kaip trišakio nervo skausmų priežastis minimas „nervo peršaldymas“, „nervo supūtimas“ šaltuoju metų laiku vaikščiojant be kepurės. Tačiau pažymėtina, kad tai tėra mitai. Šaltasis metų laikas, vėjas, žinoma, gali būti provokuojantys veiksniai, dėl kurių ligos simptomai paūmėja, bet to negalima vadinti priežastimi. Net iki 80–90 % atvejų trigeminalinės neuralgijos priežastis – trišakio nervo užspaudimas šalia esančia kraujagysle – taip vadinamas neurovaskulinis konfliktas. Netoli nuo trišakio nervo vietos prie smegenų kamieno yra kraujagyslės – tiek arterija, tiek venos. Jei kokia nors kraujagyslė, kartais kelios kraujagyslės, trišakį nervą ima spausti, nervas traumuojamas ir todėl pasireiškia klasikiniai stiprūs, į elektrošoką panašūs veido skausmai.

Retesnės priežastys, kurios sukelia panašius simptomus, gali būti, pavyzdžiui, naviko užspaustas trišakis nervas, išsėtinė sklerozė arba dantų problemos.

Trigeminalinė neuralgija. Kaip nustatyti diagnozę?

Vienas iš diagnozės kriterijų – paciento nusiskundimai. Vadinasi, trigeminalinė neuralgija pasireiškia tipiškai ir įtarimus sergant šia liga gydytojas gali išsakyti jau išklausinėjęs pacientą. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti specifinį galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimą, kuriame galima matyti trišakį nervą ir aplink esančias kraujagysles, taip pat galima nustatyti, ar netoliese esanti kraujagyslė spaudžia nervą. Diagnozę nustatyti galima, jei pacientas turi tipinių nusiskundimų ir magnetinio rezonanso tyrimo patvirtintas nervo ir kraujagyslės konfliktas.

Taip pat gali būti atvejų, kai atliekant kraujagyslių magnetinio rezonanso tyrimą nesimato, kad būtų užspaustas nervas, o skausmai yra tipiniai, būdingi sergant trigeminaline neuralgija. Šiais atvejais, kai jau gydymo vaistais galimybės išnaudotos, pacientui siūloma atlikti operaciją. Jos metu paprastai paaiškėja, kad nervas vis dėlto užspaustas, tikėtina, mažų matmenų venos arba arterijos, kurios, atliekant magnetinio rezonanso tyrimą, pastebėti negalima, arba atsirado randinių audinių aplink nervą, kurie jį spaudžia, sukeldami intensyvius skausmus.

Kartais dėl kitų priežasčių atliktas magnetinio rezonanso tyrimas parodo, kad nervo ir kraujagyslės konfliktas egzistuoja, tačiau pacientas dėl to nusiskundimų neturi, trišako nervo neuralgijos nėra. Šiais atvejais jaudintis nereikia, tai laikoma normalia anatomine savybe. Gali būti, kad nervas spaudžiamas ne tiek, kad pasireikštų skausmas.

Atlikus šiuos tyrimus, siekiant patvirtinti įtarimus dėl idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos diagnozės, atliekama juosmeninė punkcija, kurios metu gydytojas matuoja spaudimą ir tyrimams paima smegenų skysčio (likvoro) ėminius.

Jei Jums arba Jūsų artimajam patvirtinta arba įtariama trigeminalinė neuralgija, būtina neurochirurgo konsultacija. Mes mielai konsultuosime ir rasime geriausią galimą sprendimą konkrečioje situacijoje.

Jei įprasta konsultacija neįmanoma, konsultuojame ir nuotoliniu būdu. Užsirašyti į konsultaciją galima elektroniniu būdu, susisiekus su mumis telefonu arba el. paštu. Dėl konsultacijos nuotoliniu būdu prašome tartis susisiekę su mumis.

Trigeminalinė neuralgija. Kokios yra gydymo galimybės?

Pirmiausia gydytojas skiria medikamentinį gydymą. Skausmus slopinti paprastai pradedama karbamazepinu arba okskarbazepinu. Dauguma pacientų šiuos vaistus vartoja ilgai, net metų metais. Dalis pacientų vaistus gali vartoti periodiškai, tik ligai paūmėjus. Tačiau ligai progresuojant pacientas vartoja vis daugiau vaistų, pridedama papildomų vaistų, didinamos medikamentų dozės – tai sukelia šalutinių poveikių ir pakenkia tiek kepenims, tiek inkstams. Vaistų vartojimas gali padėti malšinti skausmus, tačiau tai nesprendžia problemos, nes vaistai negali atstumti kraujagyslių nuo nervo.

Ilgą laiką kenčiantiems intensyvius skausmus pacientams, kuriems medikamentinis gydymas pasidarė neefektyvus, arba kuriems vaistai sukelia rimtų šalutinių poveikių, pasirinkimas – chirurginis gydymas.

Esant trišakio nervo skausmams skiriama neurochirurginė operacija, kai sprendžiamas nervo ir jį spaudžiančios kraujagyslės konfliktas. Šiais laikais operaciją galima atlikti itin saugiai. Operacija atliekama taikant bendrą narkozę. Daromas nedidelis odos pjūvis už ausies toje pusėje, kurioje skauda veidą. Norint pasiekti probleminę vietą išpjaunamas nedidelis kaulo fragmentas. Baigiant operaciją kaulo fragmentas dažniausiai grąžinamas. Operacija kontroliuojama mikroskopu, daug kartų padidinus, naudojant mikrochirurginius instrumentus kraujagyslė atskiriama ir atstumiama nuo trišakio nervo, šios struktūros atskiriamos įdedant tarp jų tefloninę kempinę, žr. paveikslus po tekstu). Tokiu būdu pasiekiama, kad vėliau nervas su kraujagysle nesiliestų.

Po operacijos pabudęs pacientas iš karto pajunta efektą – nebėra skausmo. Dažniausiai kitą dieną po operacijos pacientas gali vykti namo.

Operacijos efektyvumas pacientams, kuriuos kamuoja klasikinis nervo ir kraujagyslės konfliktas, labai didelis: nuo 90 iki 95 proc. Pacientai po operacijos gali visiškai nebevartoti vaistų. Operacijos efektyvumas išlieka daugelį metų. Per 5–8 metus net iki 72 % pacientų skausmai neatsinaujina.

Retais atvejais, kai trišakio nervo skausmus sukelia kokia nors kita liga, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, arba operacijos neįmanoma atlikti dėl gretutinių ligų, pacientui galima atlikti invazinę procedūrą – nuskausminimą. Vadinasi, pacientui specialia adata atliekama punkcija iki nervo atsišakojimo vietos ir cheminiu (vaistais) arba terminiu (karščiu) būdu „prideginamas“ nervas – tai sumažina skausmus. Šis metodas ne toks efektyvus kaip operacija, poveikis išlieka trumpesnį laiką, gali atsirasti nemalonių šalutinių reiškinių. Metodas taikomas išskirtiniais atvejais, kai kitų gydymo metodų taikyti neįmanoma.

Tipinių trišakio nervo skausmų priežastis – tiesioginis nervo ir kraujagyslės kontaktas, todėl efektyviausias būdas arba „auksinis standartas“ ligai gydyti – neurochirurginė operacija.

Picture: Trigeminal nerve imprint with artery
Teflon material placed between nerve and blood vessel to take pressure away from nerve, therefore cure the disease.

Mūsų klinikinė bazė (vieta, kur atliekamos operacijos ir manipuliacijos) yra stacionaras „Aiwa clinic”.

Ruošiantis operacijai dažnai kyla daug klausimų. Čia sužinokite atsakymus į dažniausiai užduodamus klausimus ruošiantis operacijai.

Jei svarstote operaciją atlikti pas mus, čia galite susipažinti su atsiliepimais apie mūsų Latvijos ir užsienio šalių pacientų patirtį.